ACN Barcelona.-Investigadors i metges de l’Hospital del Mar i de l’Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM) han demostrat per primera vegada que la causa dels problemes d’osteoporosi i de fractures òssies en pacients amb VIH és la resposta del cos a la presència del virus, en forma de processos inflamatoris, i no només al tractament antiretroviral, com es pensava fins ara. L’estudi, publicat per la revista ‘Journal of Antimicrobial Chemotherapy’, ha utilitzat una tècnica de mesura de la qualitat de l’os dissenyada als Estats Units en col·laboració amb professionals de l’hospital barceloní, per certificar que el risc de fractures està relacionat amb la inflamació sistèmica que provoca la infecció. El descobriment significa un canvi en la concepció d’aquestes afectacions i en la manera d’abordar-les.
L’esperança de vida dels pacients amb VIH s’ha allargat gràcies als tractaments antiretrovirals, però a la vegada, han desenvolupat tot un seguit de comorbiditats, altres patologies associades a la medicació que prenen, com ara problemes cardiovasculars, renals o ossis. Els pacients amb infecció per VIH tenen tres vegades més probabilitats de patir una fractura òssia, xifra que s’eleva fins a sis en el cas de trencaments de maluc. El doctor Robert Güerri, metge adjunt del Servei de Malalties Infeccioses i autor principal de l’article, destaca que en el tractament del VIH s’està produint un canvi de paradigma ara que es pot garantir la supervivència dels pacients i el control de la infecció. Abans aquestes eren les principals preocupacions, però ara la missió vira a millorar la qualitat de vida dels pacients i prevenir les malalties que estan associades al VIH.L’estudiEls investigadors han comprovat l’evolució de la salut òssia de 20 pacients amb VIH durant un any de tractament i l’han comparat amb la de persones que no pateixen la infecció. La conclusió és que el virus provoca una infecció crònica que desperta la resposta del sistema immunològic a través d’un procés d’inflamació. És aquesta resposta la que afecta la salut dels ossos dels pacients. “És el mateix VIH el que afecta l’os, mentre el tractament antiretroviral millora l’estat ossi dels pacients”, afirma el doctor Güerri. Per tant, l’acció dels antiretrovirals, que fan disminuir la càrrega vírica, també redueix la inflamació i, així, el risc de fractura. “El tractament antiretroviral fa baixar la densitat mineral òssia, però la qualitat de l’os, com que estem millorant l’estat inflamatori, en realitat, millora”, analitza.Segons les proves, l’estat dels ossos dels pacients va passar d’un nivell 86 de mitjana, quatre punts per sota del de les persones del grup de control, a assolir el mateix nivell un any després d’iniciar el tractament. La tècnica de la microindentacióEn pacients amb VIH, les proves de densitometria mostren una disminució de la densitat mineral òssia (els nivells de calci a l’os), un indicador de risc de fractures. Però tal com posa de manifest l’estudi, aquesta prova, per si sola, no prediu si el pacient patirà problemes.Per això les proves de la investigació es van realitzar amb la tècnica de microindentació, que mesura la duresa dels ossos gràcies a uns petits cops que es donen a la tíbia amb una microagulla. Es tracta d’una tècnica pionera al món que va crear un físic als Estats Units, però que al principi no li va donar aplicació clínica. Va ser l’Hospital del Mar qui la va importar, desenvolupar i implementar fa uns anys. Diversos centres d’altres països ja s’han interessat pel sistema microindentació i els seus protocols d’aplicació, desenvolupats pels professionals de l’Hospital del Mar, i han demanat ajuda al centre per utilitzar-lo. El doctor Güerri preveu que aquesta tècnica tindrà un “ús clínic generalitzat bastant aviat” ja que dona una informació “directa” i “específica” sobre la qualitat dels ossos. No es tracta d’una prova que substitueix la densitometria, sinó que la complementa. Canvi d’abordatge i una possible diana terapèuticaEl principal autor de l’article destaca que es tracta d’un canvi de paradigma en l’abordatge de les comorbiditats òssies en malalts amb infecció per VIH. “Amb aquesta tècnica complementem la informació de la densitometria i veiem l’estat de l’os i el risc de fractura, de manera que podem contemporitzar possibles canvis de tractament”, assenyala.Fins ara, en detectar-se un descens acusat de la densitat mineral òssia amb la densitometria, s’optava per canviar el tipus de tractament antiretroviral del pacient i es deixava d’utilitzar el de primera elecció per evitar el risc de fractures. Ara, l’estudi publicat confirma que, en la major part dels casos, no cal realitzar aquest canvi. A més, els autors del treball apunten que una via de senyalització, una molècula, la Wnpt (β-catenina), implicada en el procés de desenvolupament de l’os, podria ser una diana terapèutica en aquests pacients. En aquesta línia, els investigadors volen estudiar nous fàrmacs per evitar problemes ossis sense necessitat de canviar el seu tractament amb antiretrovirals.L’estudi ha comptat amb la participació de professionals dels serveis de Malalties Infeccioses i de Medicina Interna de l’Hospital del Mar, així com de membres del Grup de recerca músculo-esquelètica de l’IMIM. També hi ha col·laborat el doctor Todd T. Brown, de la Johns Hopkins University, als Estats Units. “Tenia dues vèrtebres partides i molt de dolor”A l’Hospital del Mar, un pacient explica que va començar a patir osteoporosi fa uns deu anys, però que havia anat trampejant les afectacions fins que l’octubre de l’any passat va relliscar i va caure d’esquena. Notava “molt de dolor” i, si primer li van dir que es tractava d’una contractura, li van acabar confirmant que tenia dues vèrtebres partides. “Em feia molt mal i em vaig anar encongint. Això em va repercutir en la respiració, em va provocar un emfisema pulmonar i que se’m partís una tercera vèrtebra. Ara estic esperant una vertebroplàstia”, assenyala aquest pacient amb VIH. Sobre la prova amb la microindentació, aquest pacient assenyala que no fa gens de mal i no nota res, perquè prèviament posen l’anestèsia: “Et punxen i et donen copets. ‘Pim, pim’, però no fa gens de mal”.
